恶性胶质瘤国际新疗法——详解激光粘液热疗（LITT）

高级别骨骼肌中空瘤（HGG）是之同一时间愈来愈为少见的原发性恶性神经系统，包括WHO 3级和4级的恶性中空瘤。尽管在无论如何的50年之同一时间同步进行了较深入分析，但HGG病患的存活率仍然很差。其之同一时间，中空母恶性肿瘤（GBM）是最为少见的原发性神经系统，尽管GBM病患可以用到多种疗法，但之同一时间位共存期仅为14-16个同月，其2年精准率有约为30％。在此之同一时间的公共卫生标准包括移植手术、恶性肿瘤和替莫唑胺。移植手术举例来说是首选的初始病患，并且有证据表明外科移植手术的巨大的某种程度与愈来愈好的上都共存（OS）相关联。尽管进一步的外科移植手术意味著会造成了共存益处，但即使在罹患的但会，也必需权衡潜在的移植手术风险，更是是造成了骨骼肌功能病变和伤口脊椎并发症等各个方面，因此，变得电子式的移植手术便成为了病理的追求及愈来愈佳病患自由选择。

关于高功率上皮热力疗

高功率上皮热力疗(LITT)最初明确提出于1983年，是一种针对多种功能障碍炎症的新型电子式技术开发，已被用于病患功能障碍粘液、较较难外科移植手术的功能障碍炎症，如、放射性溃疡、神经系统内或粘液氘和白质的癫痫皮下等。该技术开发用到高功率尖端探针填充神经系统部炎症的内部，通过所致热力周边民间组织来造成能避免的热力损伤。术之同一时间系统对造影成像（MRI）测温允许对增温区内域同步进行周内监控，并且增温可随时停止。

高级别中空瘤的罹患性和多灶性意味着病理医生经常陷入粘液或较难接近的炎症的问题，而且病患体弱、合并症和不可防止的功能比较稳定状态下降等因素也致使很多病患不再适宜放弃开颅移植手术。由于多种原因，LITT特别适宜许多GBM病患和罹患性HGG病患。

LITT利用造影（MR）测温法以举例来说方式将水份通过立体定向高功率探针传递到周边的大神经系统民间组织。传统的T2加权平原则上MR成像（MRI）氨基酸可以精准标示出热力凝性炎症，但直到增温后15分钟到1小时才出现这些变化，基于低温仰赖的和中子共振频率的MR测温则可以系统对标示出，并且与低温的相关性极佳，这有助于在不误触周边神经系统民间组织的同时严密监视民间组织的增温。

高功率上皮热力疗的安全性

在此之同一时间，仅有两种LITT病患管理系统已拿到美国食品药品监督管理局（FDA）批准在神经系统部炎症之同一时间用到，可惜原则上未曾被国内引进用到，在此之同一时间国产LITT正在病理实验之同一时间还未曾上市。INC旗下世界骨骼肌外科政府组织（WANG）的医学专家成员James T .Rutka教授所在的SickKids医院是世界各地区较早一批转用LITT技术开发的儿童医院，其采用的是Monteris Neuroblate®管理系统，其用到波段为1064-nm的二氧化碳液态YAG高功率器。Medtronic Visualase®管理系统则用到的是波段为980- nm的玉井液态二极管高功率器。由于波段和液态系统有所不同，这两个管理系统的所致热力优点也有所不同。Neuroblate®管理系统可做到愈来愈高的民间组织较厚度，并发挥作用具有高肝脏灌注的民间组织，因此与Visualase®管理系统相对，其仅有巨大的增温用量。相对之下，Visualase®管理系统用到的980- nm波段具有愈来愈高的吸水乘积，这会造成愈来愈容易的所致热力速度，并意味著以愈来愈小的民间组织破坏力为代价，愈来愈清晰地描绘增温区内域。当然，这两种管理系统各有千秋，都能达到最终的增温最终目标。

Neuroblate®所示

在60°C时就会牵涉到凝结性溃疡造成了的短时间细胞核死亡。在43°C至60°C之间的低温下，星期和低温的复合主要通过凋亡导致细胞核死亡。这两个管理系统将近部分地发挥作用要增温的炎症的对比透镜优点以及要保留的周边愈来愈正常的神经系统民间组织。结果，所造成的炎症可以相对符合最终目标炎症的边界。此外，这两个LITT管理系统还利用了自然散热力器（例如相邻的山后和罩以及周边的血管管理系统）的优势，以防止水份传播到潜在的坦率结构（所示1和2）。LITT可以增温钻孔开颅移植手术和传统的停止用到式移植手术都较难进入得粘液炎症（所示3）。由于低温梯度不断下降到增温区内域之外，因此周边正常的神经系统民间组织需要同步进行热力增温。

所示1：68岁成年人，中空母恶性肿瘤术后罹患，LITT术增温同一时间（A）和增温后（B）。则有，增温区内局限在周边的神经系统池，所致保护了周边地区的神经系统干不所致损伤。

所示2：45岁成年人，间变性人少突中空恶性肿瘤术后罹患，LITT高功率增温同一时间（A）和增温后（B）。增温区内向沿着之同一时间央同一时间山后、防止损伤初级运动视骨骼肌。

所示3：51岁成年人，右颞丘神经系统中空母恶性肿瘤术后罹患，LITT增温同一时间（A）和增温后（B）标示出皮下得以全毁。

LITT病患新检验的HGG

间变性人星形恶性肿瘤的2年精准率高达50％，并且在大有约2年内有转变为GBM的强烈趋势。多形中空母恶性肿瘤占神经系统的比例愈来愈高，据报道不予病患的GBM病患的之同一时间位总共存期为9周。在此之同一时间通过替莫唑胺和放射疗法对新检验的GBM的当同一时间病患标准将之同一时间位共存期延至至14.6个同月。替莫唑胺和放射联合病患耐所致性极佳，可使2年、3年和5年精准率分别减低到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性分析标示出，HGG的全切（GTR）可减低之同一时间位共存期，更是是与单独组织学相对。因此，当同一时间新检验HGG的标准病患流程是首选全切，然后是替莫唑胺和放射疗法。但在某些但会，病患的身体状况意味著无法耐所致开颅移植手术外科移植手术，而且有时意味著处在坦率的大脑或较深层结构的位置，在这种但会，外科移植手术会导致相对来说的骨骼肌功能病变，对于这些病患，当同一时间的病患举例来说会先行组织学检验病理，然后同步进行化学恶性肿瘤，但LITT技术开发的广泛运用则为他们提供了新的自由选择。在新检验的HGG之同一时间用到LITT的主要病患指征是患有无法移植手术的神经系统的病患，如在世病患或因合并症而不会同步进行停止用到移植手术的病患。较为适宜同步进行LITT同一时间期移植手术的少见口部包括较深白质区内（例如丘神经系统和基底骨骼肌节），大脑大脑和岛叶（所示4A和B），LITT可以在杀灭细胞核的同时将移植手术的发病率降至最低。

所示4：神经系统立体定向LITT高功率增温后的影像学结果。A:术同一时间(右方)和术后(右，LITT后3个同月)用Gd摄影术拿到的T1加权平原则上横向MRI标示出，丘神经系统GBM是用LITT病患的。术后所示像标示出病患区内边缘比较稳定环形强化。B:术同一时间(右方)和术后(右，LITT后5个同月)用Gd摄影术拿到的神经系统横向T1加权平原则上MRI标示出LITT病患的右侧大脑大脑GBM。C:术同一时间(右方)和术后(右，LITT后3个同月)经Gd摄影术拿到的神经系统横向T1加权平原则上MRI标示出罹患额叶GBM的病患。

LITT病患罹患性HGG

对于罹患性HGG病患而言，有相当令人信服的证据表明，巨大某种程度的外科移植手术可以减低精准率。因此，作为一种意味著在精准率上与停止用到移植手术相似，但可以有效减低伤口脊椎并发症、神经系统脊液瘘和恢复星期的电子式造性疗法，LITT也可以被用于神经系统粘液的病患。

有分析标示出多形性中空母恶性肿瘤罹患病患放弃了高功率上皮热力疗（LITT），即通过局部热力增温来减低民间组织的细胞核，所有病患原则上放弃标准化疗（替莫唑胺）。首次罹患后的之同一时间位总共存星期为9.4个同月。然而，放弃LITT的病患之同一时间位共存期增加至11.2个同月。该共存星期相对来说长于自然史（小于5个同月）或化疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个同月）的共存星期。由此，对于患有罹患性多形性中空母恶性肿瘤的病患，通过LITT减低体积意味著是一个有同一时间途的自由选择。

同一时间言

LITT已经成为一种比传统停止用到移植手术侵入性愈来愈小的、做到细胞核减低的技术开发。在大多数但会，LITT可通过MRI导师系统对安全，精准地增温民间组织；当然，在被列入分析的病患之同一时间也发现了许多并发症，总计占病患的15％，因此可放弃LITT的HGG病患候选人群仍需得出结论筛选，同时愈来愈要求主治医师和公共卫生团队仅有愈来愈为丰富的病理经验以令病患巨大得益。尽管如此，对于HGG病患而言，LITT仍然是一种有吸引力的病患自由选择，其仅有广阔的转变同一时间景，也将为广大神经系统瘤病患造成了愈来愈多惊喜。